{"id":3556,"date":"2026-10-01T13:57:09","date_gmt":"2026-10-01T11:57:09","guid":{"rendered":"https:\/\/www.lecokon.fr\/kine\/?p=3556"},"modified":"2026-10-02T20:28:56","modified_gmt":"2026-10-02T18:28:56","slug":"maj-2026-fibromyalgie-et-kinesitherapie-evaluer-accompagner-et-remettre-progressivement-en-mouvement","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.lecokon.fr\/kine\/maj-2026-fibromyalgie-et-kinesitherapie-evaluer-accompagner-et-remettre-progressivement-en-mouvement\/","title":{"rendered":"MAJ 2026 \u2013 Fibromyalgie et kin\u00e9sith\u00e9rapie : \u00e9valuer, accompagner et remettre progressivement en mouvement"},"content":{"rendered":"<p><strong>La prise en charge kin\u00e9sith\u00e9rapique de la fibromyalgie ne peut pas se r\u00e9sumer \u00e0 \u00ab soulager la douleur \u00bb d\u2019un c\u00f4t\u00e9 et \u00ab remettre en mouvement \u00bb de l\u2019autre.<\/strong> La difficult\u00e9 est justement d\u2019articuler les deux, avec une progression individualis\u00e9e, des objectifs r\u00e9alistes et une vraie alliance th\u00e9rapeutique.<\/p>\n<p>J\u2019avais publi\u00e9 une premi\u00e8re version de cet article en 2015. Onze ans plus tard, le message de fond reste valable, mais il m\u00e9rite d\u2019\u00eatre actualis\u00e9 avec les recommandations et les outils que nous avons aujourd\u2019hui.<\/p>\n<div style=\"background:#fff3f5;border-left:5px solid #d96b83;padding:20px 22px;margin:28px 0;border-radius:10px;\">\n<p style=\"margin-top:0;\"><strong>Mise \u00e0 jour 2026 :<\/strong> les recommandations EULAR actuellement publi\u00e9es sur la fibromyalgie datent de 2016. Une actualisation sp\u00e9cifique est en cours au sein d\u2019EULAR. En attendant sa publication, les principes les mieux \u00e9tay\u00e9s restent l\u2019\u00e9ducation du patient, l\u2019activit\u00e9 physique adapt\u00e9e et une prise en charge individualis\u00e9e, principalement non pharmacologique.<\/p>\n<\/div>\n<h2>Fibromyalgie : quel r\u00f4le pour le kin\u00e9 ?<\/h2>\n<p>La fibromyalgie associe classiquement douleurs diffuses, fatigue, troubles du sommeil, difficult\u00e9s cognitives et retentissement fonctionnel variable. Deux patients ayant le m\u00eame diagnostic peuvent donc pr\u00e9senter des limitations tr\u00e8s diff\u00e9rentes.<\/p>\n<p>La premi\u00e8re cons\u00e9quence pratique est simple : <strong>on ne traite pas \u00ab une fibromyalgie \u00bb, on accompagne une personne dont les sympt\u00f4mes, les capacit\u00e9s et les priorit\u00e9s doivent \u00eatre \u00e9valu\u00e9s.<\/strong><\/p>\n<p>Les recommandations EULAR insistent sur une approche gradu\u00e9e et individualis\u00e9e. L\u2019\u00e9ducation et les approches non pharmacologiques constituent la base du traitement, et l\u2019exercice est la seule intervention qui avait re\u00e7u une recommandation \u00ab forte pour \u00bb dans les recommandations EULAR r\u00e9vis\u00e9es.<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/27377815\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">\u2192 EULAR revised recommendations for the management of fibromyalgia<\/a><\/p>\n<h2>1. Commencer par une vraie \u00e9valuation<\/h2>\n<p>Avant de choisir une technique, il faut comprendre ce qui limite r\u00e9ellement la personne au quotidien. La douleur est importante, mais elle n\u2019est qu\u2019une partie du tableau.<\/p>\n<p>Selon le contexte, l\u2019\u00e9valuation peut notamment porter sur :<\/p>\n<ul>\n<li>l\u2019impact global de la fibromyalgie sur la vie quotidienne ;<\/li>\n<li>la fatigue ;<\/li>\n<li>le sommeil ;<\/li>\n<li>la tol\u00e9rance \u00e0 l\u2019effort ;<\/li>\n<li>la force et l\u2019endurance fonctionnelles ;<\/li>\n<li>la peur du mouvement ou l\u2019\u00e9vitement ;<\/li>\n<li>les activit\u00e9s que la personne souhaite retrouver ;<\/li>\n<li>les fluctuations des sympt\u00f4mes et les facteurs aggravants ou facilitants.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Des outils comme le <strong>FIQR<\/strong>, le <strong>PSQI<\/strong> ou le <strong>MFI-20<\/strong> peuvent compl\u00e9ter le bilan. Pour les capacit\u00e9s physiques, le <strong>6-Minute Walk Test<\/strong> ou le <strong>30-second Sit-to-Stand<\/strong> peuvent \u00e9galement \u00eatre utiles selon les objectifs et le profil du patient.<\/p>\n<p>L\u2019int\u00e9r\u00eat n\u2019est pas d\u2019empiler les questionnaires : il est de disposer d\u2019un point de d\u00e9part objectivable et de pouvoir r\u00e9\u00e9valuer ce qui change r\u00e9ellement.<\/p>\n<h2>2. Ne pas opposer antalgie et remise en mouvement<\/h2>\n<p>C\u2019\u00e9tait d\u00e9j\u00e0 le message central de mon article de 2015, et je le conserve.<\/p>\n<p>Une prise en charge uniquement centr\u00e9e sur l\u2019antalgie peut devenir passive et ne pas am\u00e9liorer suffisamment la fonction. \u00c0 l\u2019inverse, imposer un programme d\u2019exercice trop rigide \u00e0 une personne qui pr\u00e9sente une forte fatigabilit\u00e9 ou une pouss\u00e9e symptomatique peut entra\u00eener un \u00e9chec, une perte de confiance ou un abandon.<\/p>\n<p>Le raisonnement int\u00e9ressant est donc : <strong>comment utiliser les moyens antalgiques, la r\u00e9cup\u00e9ration et l\u2019\u00e9ducation pour permettre progressivement davantage de mouvement et d\u2019autonomie ?<\/strong><\/p>\n<h2>3. L\u2019exercice est central, mais la dose compte<\/h2>\n<p>Les donn\u00e9es disponibles soutiennent l\u2019exercice comme composante majeure de la prise en charge. Cela ne signifie pas qu\u2019un programme standard convient \u00e0 tout le monde.<\/p>\n<p>Le type d\u2019activit\u00e9, l\u2019intensit\u00e9, la dur\u00e9e, la fr\u00e9quence et surtout la progression doivent \u00eatre adapt\u00e9s \u00e0 la personne. Pour certains patients, le premier objectif sera simplement de reprendre une activit\u00e9 r\u00e9guli\u00e8re tr\u00e8s courte sans d\u00e9clencher une exacerbation majeure. Pour d\u2019autres, un travail d\u2019endurance, de renforcement ou une activit\u00e9 aquatique pourra \u00eatre mis en place plus rapidement.<\/p>\n<p>Le principe cl\u00e9 est la <strong>progressivit\u00e9<\/strong> : partir de ce que le patient peut r\u00e9ellement tol\u00e9rer, construire de la r\u00e9gularit\u00e9, puis augmenter progressivement la charge.<\/p>\n<p>Un consensus international publi\u00e9 en 2022 a \u00e9galement identifi\u00e9 l\u2019exercice a\u00e9robie, l\u2019\u00e9ducation, l\u2019hygi\u00e8ne du sommeil et la th\u00e9rapie cognitivo-comportementale comme des interventions centrales pour les principaux sympt\u00f4mes de la fibromyalgie.<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/36183478\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">\u2192 International multidisciplinary Delphi consensus recommendations<\/a><\/p>\n<h2>4. Faire \u00e9quipe avec le patient<\/h2>\n<p>La relation th\u00e9rapeutique est particuli\u00e8rement importante dans une pathologie marqu\u00e9e par des fluctuations importantes.<\/p>\n<p>Le patient conna\u00eet l\u2019\u00e9volution de ses sympt\u00f4mes, ses r\u00e9actions apr\u00e8s l\u2019effort et les activit\u00e9s qui lui co\u00fbtent le plus. Le kin\u00e9 apporte de son c\u00f4t\u00e9 ses comp\u00e9tences d\u2019\u00e9valuation, de progression, de mouvement et d\u2019\u00e9ducation.<\/p>\n<p>Faire \u00e9quipe ne signifie ni laisser syst\u00e9matiquement les sympt\u00f4mes dicter toute la s\u00e9ance, ni pousser co\u00fbte que co\u00fbte. Cela signifie d\u00e9cider ensemble de ce qui peut \u00eatre maintenu, adapt\u00e9 ou temporairement r\u00e9duit.<\/p>\n<p>Cette logique de <strong>d\u00e9cision partag\u00e9e<\/strong> est d\u2019ailleurs explicitement mise en avant dans les recommandations EULAR.<\/p>\n<h2>5. \u00c9duquer sans culpabiliser<\/h2>\n<p>Expliquer la douleur, la fatigue, les fluctuations et la logique de progression aide le patient \u00e0 mieux comprendre ce qui lui arrive et \u00e0 d\u00e9velopper des strat\u00e9gies d\u2019autogestion.<\/p>\n<p>L\u2019\u00e9ducation ne doit pas devenir une injonction suppl\u00e9mentaire du type \u00ab il faut bouger davantage \u00bb. Elle doit au contraire aider la personne \u00e0 comprendre pourquoi on propose une activit\u00e9, comment l\u2019adapter et comment r\u00e9agir quand les sympt\u00f4mes augmentent.<\/p>\n<p>L\u2019objectif est progressivement de r\u00e9duire la d\u00e9pendance aux s\u00e9ances et d\u2019augmenter la capacit\u00e9 du patient \u00e0 ajuster lui-m\u00eame son activit\u00e9.<\/p>\n<h2>6. Tenir compte du sommeil, de la fatigue et de l\u2019humeur<\/h2>\n<p>Une s\u00e9ance ne se programme pas de la m\u00eame fa\u00e7on chez une personne qui a dormi correctement et chez une personne qui arrive apr\u00e8s plusieurs nuits tr\u00e8s perturb\u00e9es avec une fatigue majeure.<\/p>\n<p>Le sommeil, la fatigue, l\u2019anxi\u00e9t\u00e9 ou les sympt\u00f4mes d\u00e9pressifs peuvent modifier la tol\u00e9rance \u00e0 l\u2019effort, les capacit\u00e9s d\u2019adaptation et l\u2019engagement dans le programme. Ils doivent donc \u00eatre rep\u00e9r\u00e9s et int\u00e9gr\u00e9s au raisonnement clinique.<\/p>\n<p>Le kin\u00e9 n\u2019a pas \u00e0 tout prendre en charge : rep\u00e9rer un probl\u00e8me important permet aussi d\u2019orienter vers le professionnel adapt\u00e9.<\/p>\n<h2>7. Travailler en interdisciplinarit\u00e9<\/h2>\n<p>La fibromyalgie est typiquement une situation o\u00f9 la coordination peut \u00eatre utile : m\u00e9decin traitant, rhumatologue ou m\u00e9decin de la douleur selon les cas, kin\u00e9, psychologue, professionnel de l\u2019activit\u00e9 physique adapt\u00e9e ou autres intervenants.<\/p>\n<p>Les recommandations internationales privil\u00e9gient une approche personnalis\u00e9e et multimodale lorsque le retentissement est important ou lorsque les premi\u00e8res interventions ne suffisent pas.<\/p>\n<p>Le r\u00f4le du kin\u00e9 est donc aussi de savoir quand sa prise en charge doit s\u2019int\u00e9grer dans une strat\u00e9gie plus large.<\/p>\n<h2>8. Que faire lors d\u2019une exacerbation des sympt\u00f4mes ?<\/h2>\n<p>Une augmentation des sympt\u00f4mes ne signifie pas automatiquement que tout le programme doit \u00eatre arr\u00eat\u00e9.<\/p>\n<p>Selon la situation, on peut :<\/p>\n<ul>\n<li>r\u00e9duire temporairement l\u2019intensit\u00e9 ou le volume ;<\/li>\n<li>modifier le type d\u2019exercice ;<\/li>\n<li>augmenter les temps de r\u00e9cup\u00e9ration ;<\/li>\n<li>conserver une activit\u00e9 minimale tol\u00e9rable plut\u00f4t que passer brutalement \u00e0 z\u00e9ro ;<\/li>\n<li>r\u00e9\u00e9valuer les facteurs associ\u00e9s : sommeil, stress, activit\u00e9 r\u00e9cente, infection, changement m\u00e9dicamenteux ou autre \u00e9v\u00e9nement.<\/li>\n<\/ul>\n<p>L\u2019objectif est d\u2019\u00e9viter les deux extr\u00eames : \u00ab tout arr\u00eater jusqu\u2019\u00e0 ce que la douleur disparaisse \u00bb et \u00ab continuer exactement pareil malgr\u00e9 une aggravation importante \u00bb.<\/p>\n<h2>\u00c0 retenir pour la pratique<\/h2>\n<ul>\n<li><strong>\u00c9valuer plus que la douleur<\/strong> : fonction, fatigue, sommeil, capacit\u00e9 \u00e0 l\u2019effort et objectifs du patient.<\/li>\n<li><strong>Associer antalgie et remise en mouvement<\/strong> plut\u00f4t que les opposer.<\/li>\n<li><strong>Privil\u00e9gier une activit\u00e9 physique progressive et individualis\u00e9e.<\/strong><\/li>\n<li><strong>Faire \u00e9quipe avec le patient<\/strong> et utiliser la d\u00e9cision partag\u00e9e.<\/li>\n<li><strong>\u00c9duquer<\/strong> pour d\u00e9velopper l\u2019autonomie plut\u00f4t que la d\u00e9pendance aux soins.<\/li>\n<li><strong>R\u00e9\u00e9valuer r\u00e9guli\u00e8rement<\/strong> avec des outils pertinents.<\/li>\n<li><strong>Travailler avec les autres professionnels<\/strong> lorsque la situation le n\u00e9cessite.<\/li>\n<\/ul>\n<div style=\"background:#f7e7eb;padding:24px;margin:32px 0;border-radius:14px;\">\n<h2 style=\"margin-top:0;\">La fibromyalgie demande surtout du raisonnement clinique<\/h2>\n<p>Il n\u2019existe pas un protocole unique applicable \u00e0 tous les patients. Le r\u00f4le du kin\u00e9 est d\u2019\u00e9valuer, d\u2019adapter la charge, d\u2019accompagner la remise en mouvement et d\u2019aider le patient \u00e0 retrouver progressivement davantage d\u2019autonomie.<\/p>\n<\/div>\n<h2>R\u00e9f\u00e9rences<\/h2>\n<ul>\n<li>Macfarlane GJ et al. <em>EULAR revised recommendations for the management of fibromyalgia.<\/em> Ann Rheum Dis. 2017;76:318-328.<\/li>\n<li>Kundakci B et al. <em>International, multidisciplinary Delphi consensus recommendations on non-pharmacological interventions for fibromyalgia.<\/em> 2022.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Fibromyalgie et kin\u00e9sith\u00e9rapie : \u00e9valuation, activit\u00e9 physique, \u00e9ducation, gestion de la douleur et adaptation de la progression. 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